Programări: +373 22 837063, +373 60211160

Obstructia intestinala (Ocluzia intestinala)

Ocluzia intestinala apare atunci cand exista o insuficienta, inversare sau alterare a tranzitului normal al continutului intestinal. Obstructiile pot fi partiale sau complete si se manifesta prin durere abdominala, varsaturi si constipatie.

 

Semne si simptome:

  • Durere abdominala – difuza, crampe abdominale slab localizate, la interval de 5-15 minute
  • Varsaturi – de obicei survin imediat dupa obstructia intestinului. Mai frecvente in obstructia proximala. Nu apar in obstructia colonului, decat dupa instalarea distensiei intestinului subtire
  • Constipatie – simptom frecvent. Continutul intestinal poate trece distal de obstructie, in special in ocluzia intestinala inalta. Obstructia partial se manifesta prin durere urmata de diaree exploziva
  • Inspectie – distensie prezenta sau absenta (modificare tardiva), mai rar intalnita in obstructiile proximale
  • Auscultatie – zgomote intestinale cu intensitate inalta (borborisme), hiperperistaltism
  • Palpare – sensibilitate, prezenta unei formatiuni si a semnelor peritoneale (acestea sugereaza strangularea)
  • Tuseu rectal – poate releva coprostaza. Sangerarile oculte pot sugera un cancer de colon.

 

Cauze:

  • Leziuni ale lumenului
    • Staza a materiilor fecale
    • Calculi biliari
    • Meconiu la nou-nascuti
    • Invaginari la sugari
  • Leziuni intrinseci
    • Congenital (atrezie si stenoza, anus imperforate, duplicari, diverticul Meckel)
    • Traumatisme
    • Inflamatorii (boala Crohn, diverticulita, colita ulcerative, iradiere, substante toxice[ingestie])
    • Neoplazie (cea mai frecventa etiologie a ocluziei colonului)
    • Altele (endometrioza)
  • Leziuni extrinseci
    • Aderente (cea mai frecventa etiologie a ocluziei intestinului subtire)
    • Hernia si dehiscente ale plagilor
    • Formatiuni tumorale (pancreas inelar, vascularizatie anormala, abces si hematom, cancere)
    • Volvulus
    • Afectiuni neuromusculare (megacolon, tulburari ale motilitatii neuro/miopatice)

 

Factori de risc:

  • Chirurgie abdominal si/sau pelvina in antecedente
  • Hernie
  • Constipatie cronica
  • Colelitiaza
  • Boala inflamatorie intestinala
  • Ingestia de corpi straini – picacism (apetit pentru substante nealimentare), tablet de potasiu, etc.
  • Diverticuloza

 

Tratament – masuri generale:

  • Aspiratie nazogastrica
  • Sonda Foley
  • Daca este necesar, cateter Swan-Ganz sau alt tip de cateter central
  • Administrarea intravenoasa de lichide: solutie normosalina/ solutie Ringer cu supliment de potasiu dupa necesitati
  • Utilizarea antibioticelor este controversata in absenta sepsisului, dar poate fi necesara profilaxia antibiotica

 

Tratament – masuri chirurgicale:

  • Se impune interventia chirurgicala imediata, cu corectarea prealabila a dezechilibrului hidroelectrolitic
  •  Procedee chirurgicale:
    • Tehnici fara abordare intestinala directa: liza aderentelor, reducerea invaginarii, reducerea volvusului, reducerea herniei incarcerate
    • Enterotomie pentru indepartarea bezoarilor, corpilor straini, calculilor biliari
    • Rezectia intestinala in cazul leziunilor obstructive, strangularii intestinale
    • Bypass intestinal adiacent obstructiei
    • Fistule enterocutanate proximal de obstructive; colostomie, cecostomie

 

Evolutie/Prognostic: de obicei prognosticul este excelent. In general, mortalitatea prin ocluzie intestinala variaza de la < 1 % la > 20% in functie de etiologie, viabilitatea intestinului, morbiditate asociata, etc.