Diaree cronica
Adultii sanatosi elimina zilnic o cantitate de materii fecale < 200g. Depasirea acestei valori este anormala, si daca dureaza mai mult de 3 saptamani afectiunea este considerata cronica. Cauzele includ: diareea inflamatorie, diareea osmotic (malabsorbtia), diareea secretorie (endogena si exogena) si alterarea motilitatii intestinale.
Semne si simptome:
- Eliminari frecvente de scaune neformate, febra, durere abdominal, pierdere in greutate, tenesme, flatulenta, scaune voluminoase plus:
- Diaree inflamatorie : sange in materiile fecale (este necesara excluderea neoplasmului de colon), anemie, dureri abdominale
- Diaree osmotica: steatoree, azotoree, scadere ponderala, se amelioreaza prin post alimentar
- Diaree secretorie: cantitati crescute, persista dupa postul alimentar
- Alterarea motilitatii intestinale: alterarea diareei cu constipatia, eliminare de mucus si evacuare incomplete, meteorism, anxietate, depresie (nu nocturna)
- Diaree artificial: edeme periferice, slabiciune, senzatie de greata, hipopotasemie.
Cauze:
- Diareea inflamatorie:
- Boala inflamatorie intestinala (colita ulcerativa si boala Crohn)
- Enterocolita de iradiere
- Gastroenterita eozinofilica
- Hipersensibilitate, de ex. alergii alimentare
- SIDA – inflamatia mucoasei si submucoasei cu posibila afectare a absorbtiei si secretiei excesiva
- Diareea infectioasa:
- Paraziti (Giardia lamblia, Isospora)
- Paraziti intestinali (Strongyloides)
- Bacterii (de ex. Mycobacterium avium intracelulare, Clostridium difficile)
- Diaree osmotica:
- Insuficienta pancreatica (indusa de alcoholism, fibroza chistica)
- Inmultirea excesiva a bacteriilor
- Boala celiac
- Tireotoxicoza
- Deficitul de lactaza
- Boala Whipple
- Abetalipoproteinemia
- Post-chirurgical (sindromul de intestine scurt, chirurgia ulcerului peptic)
- Medicamente: colchicina, neomicina si acid para-aminosalicilic, antiacide ce contin magneziu, solvati intraluminali nedigerabili, care exercita o forta osmotic ce duce la cresterea volumului lichidului intraluminal, depasind astfel capacitatea de absorbtie a mucoasei colonului
- Diareea secretorie (endogena):
- Sindromul carcinoid
- Sindromul Zollinger-Ellison
- Adenoame pancreatice secretante de peptid intestinal vasoactiv
- Carcinom medular tiroidian
- Adenoma vilos al rectului
- Colita microscopic
- Diaree holerica – secretie excesiva de electroliti
- Diabet
- Alcoolism
- Diareea secretorie (exogena)
- Artificial
- Abuz de laxative
- Medicamente (colinergice, inhibitori ai ECA, colchicina, teofilina, hormoni tiroidieni)
- Toxine (arsenic, ciuperci, insecticide, alcool)
- Alterarea motilitatii intestinale (cea mai frecventa situatie in practica medicala)
- Sindromul intestinului iritabil (cel mai frecvent la femeile tinere)
- Coprostaza
- Boli neurologice
- Diabet – transit accelerat si posibil sindrom de crestere bacteriana excesiva
Factori de risc:
- Diaree inflamatorie: SIDA, infectii, iradiere, istoric familial
- Diaree osmotic: infectii, chirurgie abdominala ce include colecistectomia, rezectia gastrica si a intestinului subtire, vagotomia, consum cronic de alcool, sorbitol, fructoza, gluten
- Diaree secretorie: chirurgia ileonului distal
- Alterarea motilitatii intestinale: diabet, staza materiilor fecale, sau afectiuni neurologice
- Diaree artificial: utilizarea laxativelor
Tratament – masuri generale: suplimente de lichide si electroliti
Dieta:
- Evitarea produselor cu gluten, sorbitol sau lactoza, a alergenilor alimentari
- In sindromul de intestin iritabil se pot adauga suplimente de fibre
Prevenire/Evitare: evitarea agentilor alimentari sau farmacologici care pot precipita un episod diareic.
Evolutie/Prognostic: variabila, de la o evolutie scurta si tratabila (in diareea artificial si alterarea motilitatii intestinale) pana la boala cronica (de ex. boala Crohn, colita ulcerativa, etc.)
