Programări: +373 22 837063, +373 60211160

Colita cu Clostridium difficile ( Colita pseudomembranoasa)

Boala inflamatorie intestinala asociata utilizarii de antibiotic. Se poate manifesta prin diaree usoara, sau poate evolua in stadia succesive pana la colita severa. Evolutia obisnuita – acuta, cu recurente.


Semne si simptome:

  • Diaree (in mod classic apoasa, de culoare verde, cu miros fetid, hemoragica)
  • Sensibilitate abdominala, durere, crampe
  • Febra (pana la 8% din cazuri prezinta numai febra)
  • Greata si varsaturi
  • Hipovolemie/deshidratare
  • Hipoalbuminemie

 

Cauze: toxinele agentului patogen Clostridium difficile. Clostridium difficile este agentul pathogen nosocomial cel mai frecvent al tractului gastrointestinal.

 

Factori de risc:

  • Expunerea la antibiotice (in ultimele 6 saptamani), in mod particular la: clindamicina, lincomicina, ampicilina, cafalosporine. Rareori poate surveni dupa peniciline, eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloramfenicol, tetraciclina. De fapt, aproape toate antibioticele au fost incriminate.
  • Chimioterapie anti-neoplazica: fluorouracil, metotrexat, regimuri combinate.
  • Chirurgie recenta, indeosebi chirurgia intestinului
  • Uremie sau sindrom hemolitic-uremic
  • Ischemie intestinala
  • Soc
  • Alimentare prin tub nazogastric
  • Clisme
  • Agenti ce stimuleaza peristaltismul gastrointestinal
  • Laxative
  • Blocanti ai receptorilor H2 si antiacide
  • Stari de imunodeficienta
  • Spitalizare prelungita
  • Varsta avansata
  • Boala Hirschsprung
  • Boala inflamatorie intestinala

 

Tratament – masuri generale:

  • Restabilirea echilibrului hidric
  • Terapie hidro-electrolitica
  • Intreruperea administrarii agentului antimicrobian cauzator
  • Sunt eficiente in 25% din cazuri
  • Purtatorii asimptomatici nu necesita tratament

 

Tratament – masuri chirurgicale:

  • Uneori este necesara colectomia, nu colostomia
  • 1-3% din pacientii cu colita severa necesita colectomie de urgent deoarece prezinta risc de perforatie iminenta, ileus sever cu megacolon, sau septicemie refractara

 

Prevenire/Evitare:

  • Administrarea judicioasa a agentilor antimicrobieni
  • Administrarea antibioticelor se face pe o perioada cat mai scurta de timp
  • Evitarea recurentelor
    • Terapie prelungita
    • Repletia florei cu Lactobacillus
    • Recolonizarea cu alte organisme care sunt in competitie cu C. difficile
    • La copii s-au obtinut rezultate relative in urma administrarii de gemaglobuline IV

 

Evolutie/Prognostic:

  • Instituirea tratamentului determina ameliorarea simptomelor in 3 zile, iar vindecarea de produce in toate cazurile
  • Rezistenta la antibioterapie este rara. Absenta raspunsului la tratament reflecta necomplianta la terapie, stabilirea eronata a diagnosticului, sau prezenta bolii/sindromului intestinului iritabil sau malabsorbtiei.
  • Recaderile survin la 10-25% din cazurile de colita cu C. difficile
    • Simptomele apar de obicei dupa cateva zile de la incheierea tratamentului, dar pot surveni si dupa 30 zile
    • Se repeat cura de 10-14 zile de metronidazol in doza de 500mg de trei ori pe zi
  • Netratata, boala are o mortalitate intre 10-30%
  • In cazurile severe, este necesara uneori practicarea colectomiei
  • Pacientii in stare critica au morbiditate si mortalitate semnificativa
  • Factori de prognostic nefavorabil: hipoalbuminemie, scaderea rapida a albuminei, utilizarea a mai mult de trei antibiotic, persistenta toxinei C. difficile dupa 7 zile de tratament