Colita cu Clostridium difficile ( Colita pseudomembranoasa)
Boala inflamatorie intestinala asociata utilizarii de antibiotic. Se poate manifesta prin diaree usoara, sau poate evolua in stadia succesive pana la colita severa. Evolutia obisnuita – acuta, cu recurente.
Semne si simptome:
- Diaree (in mod classic apoasa, de culoare verde, cu miros fetid, hemoragica)
- Sensibilitate abdominala, durere, crampe
- Febra (pana la 8% din cazuri prezinta numai febra)
- Greata si varsaturi
- Hipovolemie/deshidratare
- Hipoalbuminemie
Cauze: toxinele agentului patogen Clostridium difficile. Clostridium difficile este agentul pathogen nosocomial cel mai frecvent al tractului gastrointestinal.
Factori de risc:
- Expunerea la antibiotice (in ultimele 6 saptamani), in mod particular la: clindamicina, lincomicina, ampicilina, cafalosporine. Rareori poate surveni dupa peniciline, eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloramfenicol, tetraciclina. De fapt, aproape toate antibioticele au fost incriminate.
- Chimioterapie anti-neoplazica: fluorouracil, metotrexat, regimuri combinate.
- Chirurgie recenta, indeosebi chirurgia intestinului
- Uremie sau sindrom hemolitic-uremic
- Ischemie intestinala
- Soc
- Alimentare prin tub nazogastric
- Clisme
- Agenti ce stimuleaza peristaltismul gastrointestinal
- Laxative
- Blocanti ai receptorilor H2 si antiacide
- Stari de imunodeficienta
- Spitalizare prelungita
- Varsta avansata
- Boala Hirschsprung
- Boala inflamatorie intestinala
Tratament – masuri generale:
- Restabilirea echilibrului hidric
- Terapie hidro-electrolitica
- Intreruperea administrarii agentului antimicrobian cauzator
- Sunt eficiente in 25% din cazuri
- Purtatorii asimptomatici nu necesita tratament
Tratament – masuri chirurgicale:
- Uneori este necesara colectomia, nu colostomia
- 1-3% din pacientii cu colita severa necesita colectomie de urgent deoarece prezinta risc de perforatie iminenta, ileus sever cu megacolon, sau septicemie refractara
Prevenire/Evitare:
- Administrarea judicioasa a agentilor antimicrobieni
- Administrarea antibioticelor se face pe o perioada cat mai scurta de timp
- Evitarea recurentelor
- Terapie prelungita
- Repletia florei cu Lactobacillus
- Recolonizarea cu alte organisme care sunt in competitie cu C. difficile
- La copii s-au obtinut rezultate relative in urma administrarii de gemaglobuline IV
Evolutie/Prognostic:
- Instituirea tratamentului determina ameliorarea simptomelor in 3 zile, iar vindecarea de produce in toate cazurile
- Rezistenta la antibioterapie este rara. Absenta raspunsului la tratament reflecta necomplianta la terapie, stabilirea eronata a diagnosticului, sau prezenta bolii/sindromului intestinului iritabil sau malabsorbtiei.
- Recaderile survin la 10-25% din cazurile de colita cu C. difficile
- Simptomele apar de obicei dupa cateva zile de la incheierea tratamentului, dar pot surveni si dupa 30 zile
- Se repeat cura de 10-14 zile de metronidazol in doza de 500mg de trei ori pe zi
- Netratata, boala are o mortalitate intre 10-30%
- In cazurile severe, este necesara uneori practicarea colectomiei
- Pacientii in stare critica au morbiditate si mortalitate semnificativa
- Factori de prognostic nefavorabil: hipoalbuminemie, scaderea rapida a albuminei, utilizarea a mai mult de trei antibiotic, persistenta toxinei C. difficile dupa 7 zile de tratament
