Programări: +373 22 837063, +373 60211160

Colecistita acuta

Inflamatie a vezicii biliare, acuta sau cronica, adesea secundara prezentei unor calculi initial asimptomatici.

 

Semne si simptome:

  • Asimptomatica. 5-10% din pacienti devin simptomatici in fiecare an.
     
  • Colecistita acuta:
    • Durere abdominal – cu debut brusc, intense, in epigastru sau cadranul superior drept, iradiaza in umar sau spate. Trasatura patognomonica este “colica biliara”, o durere ce creste in intensitate timp de 2-3 minute pana atinge un platou, unde se mentine un timp de > 20 de minute.
    • Greata si varsaturi
    • Atacuri recurente ce apar la 1-6 ore postprandial, cu durata > 12 ore, de obicei < 3 zile
    • Cresterea temperaturii – usoara pana la moderata
    • Sensibilitate locala, rareori difuza
    • Manevra Murphy – palparea cadranului superior drept in timp ce pacientul inspira profund determina oprirea respiratiei
    • Vezica biliara palpabila – 5% din cazuri
       
  • Calculi in calea biliara principala
    • Icter 50% din cazuri
    • Colica biliara 60% din cazuri
    • Febra si frisoane 30% din cazuri
    • Prurit 10% din cazuri
    • Scaune de consistenta moale, decolorate
    • Hepatomegalie usoara pana la marcata >80%
    • Rareori sensibilitate locala
    • Vezica biliara palpabila in 10% din cazuri
    • Ileus biliar (rar)
    • Calculii > 3 cm fistulizeaza in intestine si determina obstructie la nivelul zonei ileocecale
    • Dureri in antecedente, uneori timp de cateva saptamani, cu colici non-biliare
    • Distensie abdominala, sensibilitate usoara
    • Aer in caile biliare, vizibil pe radiografia simpla
    • Obstructie intestinala la nivelul ileonului terminal
       
  • Pancreatita
    • Durere la nivelul intregului abdomen
    • Greata si varsaturi
       
  • Empiem
    • Flegmon prin obstructia vezicii biliare
    • Scadere ponderala insidioasa, usoara emanciere
    • Debut gradat al unor semne de infectie oculta, febra, anorexie
    • Formatiune palpabila de obicei prezenta
    • Sensibilitate locala de obicei absenta
       
  • Colecistita cronica
    • Asociata cu litiaza, adesea asimptomatica; 205 din cazuri devin simptomatice in 15-20 de ani
    • Usoara dispensie dupa mesele bogate in grasimi

 

 

Cauze:

  • Calculi biliari – 90-95% din cazuri. Pot produce obstructia canalului cystic, cu aparitia colecistitei acute; obstructia caii biliare principale, cu aparitia icterului; sau obstructia ductului pancreatic, producand pancreatita.
  • Nisip biliar – un material vascos, insolubil in bila, care apare dispus in straturi la ecografie si produce ocazional colecistita, obstructia caii biliare principale sau pancreatita. Apare la cele mai multe dintre gravid, in situatiile de alimentare paretenterala, precum si la majoritatea pacientilor care au inregistrat o scadere rapida in greutate.
  • Colecistita nelitiazica – 5% din cazuri. Asociata cu un stress sever, precum chirurgia cardiaca, traumatisme multiple. Poate fi asociata cu lezarea ischemica a peretelui vezicii biliare.
  • Bacteriile – de obicei nu initiaza o inflamatie, dar sunt importante in aparitia unor complicatii precum empiemul si colangita ascendenta. In colecistita emfizematoasa, clostridiile sunt probabil responsabile atat pentru initiere cat si pentru aparitia complicatiilor.
  • Neoplasmele si stricturile caii biliare principale – asociate de obicei cu colangita si pancreatita.

 

Factori de risc:

  • Chirurgia cardiaca
  • Traumatisme
  • Parazitoze biliare
  • Calculi biliari
  • Scadere rapida in greutate
  • Alimentatie parenterala prelungita
  • Sarcina

 

Tratament –masuri chirurgicale:

  • Interventia chirurgicala (colecistectomia) este tratamentul indicat in colecistita simptomatica
    • Se efectueaza in mod optim pe cale laparoscopica, laparotomia standard fiind de asemenea o metoda acceptabila
    • Mortalitatea - 0,1% la varste <50 ani si 0,8% la varste > 50 ani
    • Se recomanda colecistectomia precoce (care se temporizeaza numai daca interventia chirurgicala este contraindicata)
       
  • Daca icterul este prezent, este esentiala explorarea intraoperatorie a caii biliare principale prin colangiografie sau prin colangiopancreatografie endoscopica retrograda
     
  • Colecistostomia laparoscopica
    • Tehnica ce inlocuieste rapid procedurile de drenaj chirurgical
    • Daca pacientul reprezinta risc crescut, drenajul vezicii sau cailor biliare se poate efectua prin tehnici radiologice sau endoscopice. Aceasta va permite controlul infectiilor si icterului timp de cateva saptamani sau luni.
       
  • Litoliza chimica – rareori utilizata daca poate fi practicata colecistectomia laparoscopica
    • Acidul ursodeoxicolic este medicamentul de electie
    • Acest tratament este eficient in cazurile in care colecistografia orala pune in evidenta o vezica biliara functional
    • Calculii nu trebuie sa contina calciu. Calculii de dimensiuni mici in numar redus raspund cel mai bine la terapia prin litoliza. Un medicament alternativ este acidul chenodeoxicolic.
       
  • Alte indicatii ale interventiei chirurgicale de urgenta includ: pacient in stare toxica, diagnosticul incert, perforatie sau abces.

 

Evolutie/Prognostic:

  • In general prognosticul afectiunilor vezicii biliare este bun. Decesele in cursul episoadelor acute se datoreaza in principal altor cauze, mai ales boli coronariene.
  • Calculii biliari simptomatici determina de obicei simptome recurente dupa 3 pana la 6 luni, ceea ce indica necesitatea unei interventii.
  • Dupa colecistectomie, calculii pot recidiva in caile biliare.