Invaginatia intestinala

Invaginarea unui segment din intestine in propriul lumen (poate implica orice segment din intestinul subtire, se poate produce la nivel ileocolic sau colo-colic).

Semne si simptome:
 

• Varsaturi (80-100%)
• Hemoragii rectal – materii fecale cu aspect de gem de mure (65%-95%), cel mai ridicat procent la sugari
• Durere abdominala intermitenta, colicativa (apare la aproape toti copiii)
• Letargie (22%) (mai pronuntata in cazul duratei prelungite a bolii)
• Formatiune palpabila (16-41%)
• Diaree (7%)
• Prolapsul invaginatiei prin anus (3%)
• Febra
• In anumite cazuri, paloare extrema

Cauze:

• La copii
  • Hipertrofie marcata a placilor Peyer (92-98%)
  • Punct de plecare in 2-8% din cazuri (polip, diverticul Meckel, duplicatie chistica, pancreas ectopic, limfom, purpura Henoch-Schönlein, lipom, carcinom)
  • Alte cauze pot fi reactiile alergice, schimbarea dietei, modificarile activitatii intestinale
  • Infectia cu adenovirus sau rotavirus (posibil)
     
• La adulti
  • Se asociaza practice intotdeauna cu un punct de plecare

Factori de risc:

• Purpura Henoch- Schönlein
• Leucemie
• Limfom
• Fibroza chistica
• Infectii recente ale cailor respiratorii superioare (21%)
• Interventii chirurgicale recente (cu 1-24 zile inainte)
• Afectiuni gastrointestinal virale recente

Tratament – masuri generale:

• Administrarea de lichide IV
• Sonda Foley (la copii cu deshidratare severa)
• Sonda nazogastrica
• Antibioticele se utilizeaza numai daca este prezenta necroza intestinala
• Masuri non-chirurgicale:
  • Reducerea hidrostatica/pneumatic a invaginatiei (succes in 50-80%)
  • Coloana de bariu trebuie sa masoare aproximativ 102 cm
  • Clisma se continua cat timp se observa un progress. Intestinul poate fi evacuate si se repeta clisma
  • Presiunea de reducere pneumatic nu trebuie sa depaseasca 120-140 mm Hg

Tratament – masuri chirurgicale:

• Incizie in cadrul inferior drept
• Manipulare blanda prin impingerea invaginatiei (nu prin tractionare)
• Daca reducerea nu este posibila sau daca intestinul nu este viabil, rezectia segmentara cu reanastomoza
• In cazul suspectarii unui punct de plecare, enterotomie
• Frecvent se realizeaza apendicectomia incidentala

Evolutie/Prognostic:

• Mortalitatea nu depaseste 1-2%
• Posibilitatea recidivei (5-13%) dupa reducerea hidrostatica a invaginatiei
• Posibilitatea recidivei (3%) dupa reducerea chirurgicala a invaginatiei