Diverticuloza

Diverticulii reprezinta hernierea(proeminenta) mucoasei peretelui colonului prin musculatura acestuia. Peretele colonului este format din 4 tunici dispuse concentric,care de la interior spre exterior sunt: mucoasa,submucoasa,musculara si seroasa. Diverticulii sunt pungi formate din pliurile mucoasei peretelui intestinal.Marimea lor variaza de la cea a unui bob de mei pana la marimea unei cirese.
 

Diverticuloza se defineste prin prezenta unui numar variabil (in medie 5 - 20) de diverticuli la nivelul peretelui tubului digestiv.Deobicei, aceasta boala nu provoaca simptome.
 

Diverticulii sunt extrem de frecventi si prevalenta creste cu varsta. Intr-adevar, este raspandita in randul persoanelor peste 60 de ani si in tarile industrializate (unde afecteaza mai mult de 50% din populatie, probabil datorita unui regim alimentar sarac in fibre). Diverticuloza colonica apare foarte rar inaintea varstei de 30 ani, creste cu varsta si este intalnita la mai mult de 50% din persoanele peste 70 de ani.
 

Diverticulii apar in special la nivelul colonului sigmoid,dar deobicei nu este singurul atins. In 80% din cazuri diverticulii intereseaza colonul sigmoid,colonul descendent si chiar colonul transvers. In 15% din cazuri diverticuloza afecteaza intreg colonul.Colonul este format din patru segmente:colon ascendent,colon transvers,colon descendent si colon sigmoid.
 

Mecanismul de aparitie a diverticulilor nu este pe deplin inteles. Se considera ca hipertrofia (ingrosarea) musculaturii intestinale creaza zone de hiperpresiune(presiune inalta) in interiorul lumenului colonului. Alte teorii considera ca spasmele musculare sau contractia nesincrona a musculaturii intestinale contribuie la cresterea presiunii in interiorul lumenului colonului. Datorita hiperpresiunii, mucoasa este impinsa prin musculatura peretelui intestinal,rezultand diverticulii. Zonele interesate sunt in special cele cu musculatura slabita,cum ar fi zonele unde vasele sanguine patrund in peretele colonului. Hipertrofia musculara este predominanta la nivelul sigmoidului,de aceea diverticulii apar in special la nivelul colonului sigmoid. La persoanele in varsta,mucoasa intestinala este mult mai fragila;acesta este ,probabil, motivul pentru care diverticulii apar mai frecvent la persoanele in varsta.
 

Potrivit unei teorii populare, exista o cavitate situata la nivelul mucoasei care functioneaza ca o supapa. Aceasta va permite gazelor intestinale sa patrunda,iar tesutul se va umfla ca un balon.
 

Factori de risc:

Principalul factor de risc este dieta deficitara in fibre alimentare (din legume si in special din cereale), precum si excesul de zahar.
 

Deshidratarea,constipatia si dieta saraca in fibre determina spasme ale musculaturii colonice care determina cresterea presiunii in interiorul colonului. Fibrele alimentare determina retinerea apei in bolul fecal,astfel acesta va trece mai usor prin tubul digestive (fibre alimentare solubile sau insolubile).Un regim alimentar fara fibre necesita un efort suplimentar din partea musculaturii intestinale pentru a elimina materiile fecale (scaunul) ,ceea ce favorizeaza hipertrofia musculaturii intestinale.
 

Alti factori de risc sunt:un regim alimentar cu continut ridicat in grasime si afectiuni ale tesutului conjunctiv care pot provoca slabiciunea peretelui colonic (cum ar fi sindromul Marfan).
 

Simptome:

Boala este adesea latenta (nu da nici un simptom),doar 20% din pacienti au manifestari clinice. Manifestarile clinice sunt:

• Modificarea tranzitului intestinal: pacientii se pot plange de constipatie si diaree. Uneori poate apare senzatia de defecare incompleta.
• Durerile abdominale sau crampele abdominale sunt principalele simptome al diverticulozei si apar la 80% dintre pacienti.Durere este localizata in in partea stanga jos a abdomenului(fosa iliaca stanga).Uneori, simptomele includ disconfort abdominal cronic (de lunga durata) alternand cu episoade acute de durere foarte puternica(paroxistica). Alteori durerea este descrisa ca o senzatie de presiune sau senzatie tractiune.
• Hemoragii (sangerari) rectale,in cantitate variabila:aparitia sangerarilor impune consult medical (gastro-enterologic) pentru excluderea cancerului de colon.
• Balonare (meteorism)

Complicatii:

• Hemoragia(sangerare)
• Sangerarile pot sa apara in cazul in care bolul fecal(scaunul) patrunde si ramane blocat intr-un diverticul. Intestinul absoarbe apa din bolul fecal,astfel dupa un timp el va deveni uscat si tare. El poate eroda vasele sanguine din apropiere,ducand la aparitia sangerarilor. Uneori se poate pierde o cantitate mare de sange. Daca sangerarea semnificativa continua,tratamentul chirurgical de urgenta este obligatoriu. Daca se pierd cantitati mici de sange timp indelungat poate aparea anemia,manifestata prin oboseala,paloare,respiratie scurta,ameteli,cresterea frecventei cardiace.
• 2. Diverticulita
• Diverticulita reprezinta inflamatia diverticulului.
• Spre deosebire de sangerarea diverticulara,inflamatia diverticulului este extrem de dureroasa. Durerea este deosebit de intensa, localizata in partea stanga a abdomenului(flanc si fosa iliaca stanga) si care se accentueaza la miscari. O usoara presiune in aceasta zona va determina accentuarea durerii. Poate, de asemenea,sa apara febra si frisoane,diaree sau constipatie,greata,varsaturi,balonare, senzatie de plenitudine, flatulenta (vanturi),scaderea apetitului alimentar.Diverticulita poate duce la aparitia de simptome, variind de la usoare pana la severe in functie de gradul de inflamatie al peretelui intestin.
• 3.Peritonita si abces
• Daca se produce inflamatia peretelui intestinal,peretele se poate perfora,materiile fecale se pot raspandi in cavitatea abdominala. Rezultatul este inflamatia peritoneului (membrana seroasa care captuseste cavitatea abdominala),cunoscuta sub numele de peritonita.Peritonita poate fi generalizata( cauzeaza septicemie) sau localizata (abces).Peritonita se manifesta prin:durere abdominala intensa si generalizata, prin semne de paralizie intestinala (varsaturi, oprire a evacuarii materiilor fecale si a gazelor), printr-o alterare a starii generale (febra, depresie) si uneori prin semne ale micsorarii volumului sangvin (paloare, anxietate, puls rapid). Muschii peretelui abdominal sunt foarte contractati; peretele abdominal devine tare, tensionat, dureros (abdomen de lemn). Netratata peritonita duce la deces in cateva ore sau zile.
• Fistula: Fistula este o comunicare anormala, un canal artificial prin care un organ comunica in mod anormal cu alt organ sau cu exteriorul.Fistula apare ca urmare a deschiderii abcesului pericolic in organele invecinate sau la exterior.In cazul diverticulozei pot apare fistule intre intestin si vezica urinara, uter sau vagin. La barbati apare in general fistula colo-vezicala (intre colon si vezica urinara), iar la femei apare mai frecvent fistula colo-vaginala(intre colon si vagin). Trecerea materiilor fecale si a gazelor in vezica urinara duce la aparitia cistitelor(infectii urinare) cronice: in timpul urinarii,fluxul urinar este intrerupt de evacuarea gazelor(pneumaturie) si eliminarea de materii fecale prin urina(fecalurie). Fistula colo-vaginala, determinand vaginite frecvente,recurente si incontinenta materiilor fecale(pierderea involuntara de materii fecale).
• Obstructia intestinala: Obstructia intestinala reprezinta oprirea tranzitului pentru gaze si materii fecale, care se manifesta prin balonare, greata, regurgitatii, varsaturi, dureri puternice, care evolueaza in crize si sunt urmate de perioade de acalmie,oprirea evacuarii materiilor fecale si gazelor.

Diagnostic

Cel mai usor mod de a diagnostica diverticuloza este cu ajutorul radiografiei baritate. Examenul se practica cu ajutorul baritei (hidroxid de bariu), o substanta groasa, opaca la radiatiile X ,care este introdusa in intestinul gros cu ajutorul unei clisme. Acest examen permite sa se vada starea peretilor.
 

O alta tehnica de diagnostic este colonoscopia.Colonoscopia este cel mai utilizat test diagnostic. Acest examen se face cu ajutorul unui endoscop ( un tub subtire, flexibil, cu un mic aparat de fotografiat la capat).

Colonoscopul va fi introdus usor in rect si se va inainta usor prin intestinul gros.Medicul poate introduce o periuta prin colonoscop pentru a colecta mostre de tesuturi (biopsie) de la acest nivel.
 

Rar diagnosticul de diverticuloza se stabileste cu ajutorul radiografiei abdominale simple,CT(computer tomografia) si MRI (rezonanta magnetica nucleara).
 

Analizele sanguine pot arata leucocitoza (cresterea leucocitelor) si VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) normala.
 

Examenul clinic este de cele mai multe ori normal,uneori apare sensibilitate la palparea fosei iliace stangi.
 

Diagnosticul diferential

• Colon iritabil (care poate sa se asocieze cu diverticuloza)
• Neoplasm (cancer) de colon
• Afectiuni ginecologice si urologice (in special in cazul cistitelor si pielonefritelor)

Tratament

• Regimul alimentar

De cele mai multe ori nu este nevoie de tratament. Hidratarea corecta (3 l de lichide pentru barbati si de 2,2 l pentru femei), cresterea continutului de fibra din dieta (se recomanda 20-35 grame de fibra in fiecare zi), evitati alcoolul si fumatul (irita mucoasa intestinala),scadeti in greutate( dacă sunteti supraponderali), faceti exercitii fizice moderate si eliminarea factorilor care duc la constipatie ajuta la scaderea frecventei aparitiei de diverticuli noi si reduce riscul de complicatii (rupere sau inflamatie). Suplimentele de fibre alimentare sunt de mare ajutor in cazul in dieta este incorecta.
 

Se recomanda reducerea consumului de carne si grasimi (unt, margarina, uleiuri vegetale, maioneza, sosurile, prajelile, produsele fast-food, branzeturile grase).
 

Alimentele cu continut crescut in fibre alimentare sunt :tarate(45g/100g de aliment), fasole uscata(35g/100g de aliment),seminte de mac(21g/100g de aliment), mazare (12g / 100g de aliment), arahide(11,5g/100g de aliment), linte, susan, conopida, soia (10,5g/ 100g de aliment), faina integrala de grau (10g/100g de aliment), migdale, alune, nuci (8,5g/100g de aliment), morcovi, radacini de patrunjel(8g/100g de aliment), hrean (7,5g/100g de aliment), coacaze, zmeura, paine integrala, seminte de floarea soarelui, fulgi de orz (6,5g/100g de aliment),spanac, tomate (6g/100g de aliment).
 

Se considera ca floricelele de porumb, semintele de floarea-soarelui, semintele de dovleac, semintele de chimen si semintele de susan sunt nocive pentru persoanele cu aceasta boala.
 

• Tratament medicamentos
  • Laxativele sunt substante care produc evacuarea continutului intestinal prin stimularea motilitatii intestinale. Sunt folosite in tratamentul constipatiei cronice datorata incetinirii tranzitului intestinal.Mucilagiu este o substanta vascoasa extrasa din alge, care se umfla la contactul cu apa si care este utilizata ca laxativ bland. Mucilagiul este bine tolerat in primele saptamani.
  • Antispastice prin actiune directa asupra musculaturii netede combate spasmele musculaturii intestinale. Dintre acestea cele mai utilizate sunt derivatele de papaverina ( mebeverina, alverina, spasmaverina) si trimebutina.
  • Dezinfectantele intestinale sunt utilizate in cure discontinui pentru a preveni aparitia diverticulitei.

La pacientii cu diverticuloza unele medicamente ar trebui sa fie utilizate cu prudenta: corticosteroizii (riscul de perforatie si abces) si anticoagulantele (risc de hemoragie).
 

Tratamentul chirurgical este destinat tratamentului complicatiilor diverticulozei.