Cancerul gastric
Cancerul gastric se poate dezvolta in orice zona a stomacului. In ultimii 20 de ani, incidenta adenocarcinomului la nivelul regiunii proximale a stomacului si a jonctiunii gastroesofagiene a crescut, in timp ce incidenta cancerelor in regiunea distala a stomacului a ramas neschimbata sau a scazut usor. Infiltrarea ganglionilor limfatici, a omentumului, plamanilor si ficatului este rapida. Este o afectiune rar intalnita la amerindieni.
Semne si simptome:
- Durere abdominala cronica noncolicativa (in special in epigastru), ce variaza de la senzatie de plenitudine postprandiala la durere severa continua
- Anorexie
- Durerea nu este ameliorata de antiacide
- Durerea este exacerbata de alimente
- Durerea este ameliorata de post alimentar
- Disfagie
- Hematemeza
- Melena
- Casexie
- Hepatomegalie
- Greata sau varsaturi
- Constipatie
- Senzatie de satietate precoce
- Scadere ponderala
Cauze: necunoscute. Probabil se dezvolta la nivelul unei leziuni nespecifice a mucoasei. Posibila asociere cu infectia cu H. pylori, care poate declansa carcinogeneza deoarece determina gastrita atrofica cronica si metaplazie intestinala. Asociere probabila cu conservanti alimentari (de exemplu nitrati, sulfiti).
Factori de risc:
- Infectia cu Helicobacter pylori
- Alimentatie bogata in aditivi (alimente afumate, murate sau sarate; mancaruri orientale foarte picante)
- Aclorhidrie
- Gastrita atrofica/metaplazie intestinala
- Anemie pernicioasa
- Rezectia gastrica in antecedente
- Fumatul/excesul de tutun
- Predispozitie etnica: hispanica, japoneza, chiliana, costaricana. Apare la prima sau a doua generatie la japonezi, chilieni sau costaricani stabiliti in SUA.
- Polipi sau displazie la orice nivel al tractului digestiv
- Polipoza familiala
- Esofagul Barrett
- Consum redus de fructe si legume
- Persoane cu grupa sanguina tip A
Tratament – masuri generale:
- Excizia chirurgicala a tumorii cu rezectia ganglionilor limfatici locali reprezinta unica sansa de vindecare. Chiar si la pacientii cu leziuni incurabile trebuie incercata rezectia chirurgicala a tumorii, deoarece este cea mai buna metoda paleativa si creste efectul benefic al chimioterapiei si/sau radioterapiei. Exceptie face cancerul gastric precoce (superficial), in care ablatia nonchirurgicala (de obicei endoscopica) poate avea efect curativ. Tumorile gastrice de la nivelul cardiei pot fi tratate paleativ prin metode nechirurgicale.
- Radioterapia are eficienta redusa datorita radiorezistentei tumorilor gastrice si dozelor crescute de radiatii necesare. Are efect paleativ in combaterea durerii, hemoragiei si obstructiei.
- Chimioterapia preoperatorie poate fi utila la pacientii cu boala locala avansata.
Tratament – masuri chirurgicale:
- Gastrectomia radicala subtotala cu gastrojejunostomie sau gastroduodenostomie reprezinta tratamentul de electie. O mare parte a stomacului impreuna cu marele si micul epiploon sunt inlaturate in bloc. Uneori se practica splenectomie si pancreatectomie distal. Extensiile directe sunt de asemenea excizate.
- Gastrectomia totala este indicata numai daca este necesara inlaturarea leziunii locale
- Excizia locala sau terapia endoscopica cu laser sau electrocauter au efect paleativ in leziunile incurabile prin rezectia zonei sangerande sau a zonei de obstructie.
Prevenire/ Evitare:
- Datele sunt insuficiente pentru a stabili daca testele de screening ar reduce mortalitatea
- Screening-ul poate fi eficient in zonele cu prevalent crescuta
- Aportul de fructe si legume de 5-20 ori pe saptamana reduce riscul cancerului gastric cu aproximativ 50%.
Evolutie/Prognostic:
- Prognosticul pentru carcinomul gastric nu este optimist. Deoarece multe leziuni nu produc simptome decat tardiv in evolutie, carcinoamele gastrice sunt de obicei avansate in momentul diagnosticarii. Chirurgia ofera singura sansa de vindecare.
- Rata supravietuirii relative la 5 ani este de 19% (daca boala este localizata 57%, in cazul diseminarii regionale 19%, iar in cazul diseminarii la distanta 2%).
- Cancerele gastrice precoce sunt de obicei detectate accidental sau cand screening-ul endoscopic se practica in zonele endemice. Rata supravietuirii la 5 ani este > 40% depinzand de stadiul si diferentierea tumorii.
- Limfomul gastric primar are sanse mai bune de tratament decat adenocarcinomul gastric. Rata de supravietuire la 5 ani este de 40-60% dupa gastrectomie subtotala urmata de chimioterapie cu regimuri combinate.
