Cancerul esofagian
- Carcinoame – cu origine la nivelul esofagului (primare), de obicei in treimea inferioara a acestuia. Tipuri: carcinomul spinocelular, adenocarcinomul (la ora actuala reprezinta peste 25% din tumorile esofagiene). In momentul diagnosticului, 80% prezinta metastaze la nivelul ganglionilor limfatici.
- Neoplasme benign – rare. Tipuri: leiomiom (cel mai comun), papilom si polipi fibrovasculari.
Semne si simptome:
- Disfagie progresiva pentru alimente solide timp de saptamani sau luni
- Scadere progresiva in greutate
- Regurgitarea si aspirarea sunt commune (in special noaptea)
- Casexie
- Limfadenopatie supraclaviculara
- Obstructie esofagiana
- Sughit
- Tuse
- Raguseala
- Hemoragii gastrointestinal
Cauze: necunoscute. Cele mai multe cancere esofagiene sunt primare, dar unele pot fi metastaze ale altor cancere.
Factori de risc:
- Fumatul
- Consumul excesiv de alcool
- Tumori ale capului si gatului
- Alimente care contin nitrati
- Strictura cauzata de ingestia de soda caustica
- Acalazie
- Formarea unui calus
- Sindromul Plummer-Vinson (anemie si membrana esofagiana)
- Carcinom orofaringian primar coexistent
- Metaplazie Barrett (se dezvolta la 10-40 % din pacientii cu reflux gastroesofagian cronic)
- Reflux gastroesofagian
Tratament – masuri generale: optiunile terapeutice paleative includ: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, fotocoagulare laser, terapie fotodinamica, dilatare, plasarea unor proteze endoluminale sau combinarea acestor metode. Alegerea terapeutica depinde de extinderea tumorii, simptome si de starea generala de sanatate a pacientului.
Tratament – masuri chirurgicale:
- Majoritatea tumorilor nu sunt rezecabile (in scopul vindecarii) in mometul in care sunt descoperite
- Inainte de alcatuirea planului terapeutic se stabileste stadiul tumorii
- Stricturile pot fi dilatate pentru a asigura o ameliorare temporara a simptomatologiei
- Inainte de interventia chirurgicala – pacientul necesita pregatire nutritionala si pulmonara: insertia unui tub nazogastric si sustinere respiratorie
- Protezele endoluminale pot fi incercate la pacientii la care celelalte metode paleative nu au avut succes.
Prevenire/Evitare:
- Evitarea tutunului, a consumului excesiv de alcool, a substantelor corozive
- Supraveghere endoscopica a celor cu risc crescut (esofag Barrett, cancer la nivelul capului si gatului)
Evolutie/Prognostic:
- Supravietuirea globala la 5 ani este de 5 %;in carcinomul spinocelular fara invazie a ganglionilor limfatici este de 15-20%.
- Rata mortalitatii dupa rezectie sau bypass este de 10-15%.
