Cancerul colorectal

Cancerul colorectal este un neoplasm malign care ia nastere la nivelul lumenului colonului, rectului sau anusului.
 

• Adenocarcinomul – este indiscutabil cel mai frecvent tip histologic, de obicei luand nastere dintr-un adenoma benign. Distributia este inegala: 38% in colonel proximal si 62% in colonul distal sau la nivelul rectului.
• Carcinoidul – rar, laund nastere din celulele enterocromafine. De obicei este localizat in apendice sau rect; este improbabil sa metastazeze, cu exceptia cazurilor cand depaseste 2 cm in diametru.
• Carcinomul spinocelular – forma rara; localizat la nivelul canalului anal. Numit de asemenea si carcinoma epidermoid sau cloacogen.
• Melanomul – rar; de obicei se prezinta ca o leziune pigmentata situata adiacent liniei dintate.

Semne si simptome:

• Variaza in functie de localizarea tumorii
• Leziunile incipiente sunt frecvent asimptomatice
• Adenocarcinomul localizat in partea dreapta
  • Anemie
  • Durere si/sau formatiune tumorala in cadranul inferior drept
  • Hemoragii oculte in scaun
  • Modificari ale aspectului scaunului (rar)
• Adenocarcinomul localizat in partea stanga
  • Modificari ale tranzitului intestinal (constipatie sau diaree)
  • Reducerea calibrului scaunului
  • Sange rosu in scaun
• Adenocarcinomul rectal
  • Hemoragie rectala cu sange rosu stralucitor
  • Tenesme
  • Prezenta unei formatiuni tumorale la tuseul rectal
• Carcinoidul
  • Adesea este descoperit intamplator
  • Daca este localizat la nivelul apendicelui – semne de apendicita
  • Hemoragie rectal
  • Durere abdominala cu caracter de crampa
  • Sindrom carcinoid; apare in cazul metastazelor hepatice; include congestive facial, crampe abdominale, diaree
• Carcinomul spinocelular
  • Defecatie dureroasa
  • Hemoragie rectala
  • Formatiune tumorala sau ulceratie in canalul anal
  • Fisura anala care nu se vindeca

Cauze:

• Nedeterminate; pot contribui atat factori genetici cat si de mediu
• Factori de mediu – dieta cu continut crescut de grasimi animale si saraca in fibre

Factori de risc:

• Adenocarcinomul
  • Doua treimi dintre pacienti au varsta peste 50 de ani
  • Colita ulcerativa pancolonica (2% pe an dupa 10 ani de boala activa)
  • Polipoza familial (100%)
  • Cancer colorectal ereditar, nonpolipozic (istoric familial)
  • Adenoame benigne (tubular 3%; viloase 9-12%)
  • Cancer de colon coexistent (sincron) (5%)
  • Cancer de colon in antecedente (metacron) (2-5%)
• Carcinoid
  • Adenopatii endocrine multiple, rar
  • Prezenta carcinoidului in alte organe (intestinul subtire, bronhii)
• Carcinomul spinocelular
  • Boala Bowen
  • Boala Paget

Tratament – masuri chirurgicale:

• Proceduri chirurgicale – rezectia radicala a tumorii cu margini largi; include segmente de colon normal, mezenter, ganglioni limfatici
• Hemicolectomie dreapta pentru tumorile proximale
• Hemicolectomie stanga pentru cancerele colonului descendent
• Colectomie sigmoidiana pentru cancerele sigmoidiene
• Rezectie abdominoperineala cu colostomie pentru cancerele rectului distal (primii 5-7 cm de la linia dintata)
• Radioterapie si chimioterapie pre- sau postoperator: pot ameliora evolutia in carcinomul rectal
• Pentru carcinomul anusului – chimioterapie combinata si radioterapie. Pentru tumorile reziduale sau recidivante se practica rezectia abdominoperineala sau chimioterapie.

Dieta: de obicei normal; evitarea alimentelor care produc gaze poate fi utila in cazul pacientilor cu stome (varza, fasole, ceapa, bauturi alcoolice).

Prevenire/Evitare:

• Polipii de la nivelul colonului trebuie extirpati si examinati microscopic. Daca sunt benigni, este indicata efectuarea unei colonoscopii de control dupa 3 ani, iar daca aceasta este normal, repetarea la fiecare 5 ani.
• Screening – pentru populatia asimptomatica:
  • Risc mediu (varsta >50ani)
    • Sigmoidoscopie flexibila la fiecare 5 ani
    • Colonoscopie la fiecare 10 ani
    • Irigografie cu bariu la fiecare 5 ani
  • Risc crescut (istoric de polipi, istoric personal de cancer colorectal, istoric familial de cancer colorectal, istoric de sindrom al intestinului iritabil, polipoza familiala, cancer colonic non-polipozic ereditar)
    
    • Colonoscopie
    • Planificarea depinde de gradul de risc

Evolutie/Prognostic:

• Adenocarcinom – supravietuirea generala la 5 ani este de 55% dar depinde de stadiul tumoral. Supravietuirea la 5 ani in adenocarcinomul colorectal dependent de stadiul initial:

• Carcinoid:
  • Supravietuirea la 5 ani este de 65%
  • Depinde de stadiul tumorii, ca si in cazul adenocarcinomului
• Carcinomul spinocelular:
  • Supravietuirea la 5 ani este de 79%