Anorexia nervoasa este o tulburare alimentara caracterizata prin greutate scazuta excesiva a corpului, imagine deformata supra propriului corp si o teama obsesiva de a cistiga in greutate. Termenul anorexie a fost stabilit in 1873 de catre Sir, William Gull, unul dintre medicii personali ai reginei Victoria. Provine din greaca si semnifica lipsa dorintei de a miinca.
Anorexia este considerata a prezenta cea mai mare mortalitate dintre toate tulburarile psihiatrice, in care 6-20% dintre pacienti decedeaza. Rata de suicid la persoanele cu anorexie este de asemeni mare fata de populatia generala.
Anorexia este caracterizata de emanciere, preocuparea obsedanta pentru a slabi, imposibilitatea de a mentine o greutate normala, lipsa menstruatiei. Unele persoane cu anorexie pierd in greutate prin dietele de slabit si efort fizic excesiv, altele pierd prin varsaturi induse, folosire de laxative, diuretice sau clisme.
Numeroase persoane cu anorexie se vad drept grase chiar si cind sunt infometate sau clar malnutrite. Alimentatia, controlul alimentelor si a greutatii devin obsesii. O persoana cu anorexie se cintareste repetat, isi portioneaza masa minutios, maninca doar cantitati mici de alimente sau doar anumite alimente. Unele persoane se recupereaza cu tratament dupa doar un singur episod, in timp ce altele prezinta recaderi.
Dupa unele studii, persoanele cu anorexie sunt predispuse de 10 ori la deces ca rezultat al bolii fata de populatia generala. Cea mai comuna complicatie care conduce la deces este stopul cardiac si dezechilibrele electrolitice. Suicidul poate fi o cauza.
Tratamentul pentru anorexia nervoasa tinteste trei domenii: restaurarea unei greutati normale a pacientului, tratarea tulburarilor psihologice asociate si eliminarea comportamentului sau gindurilor care conduc la tulburarea alimentara. Tratamentele medicamentoase cu antidepresive sau inhibitori ai serotoninei nu s-au dovedit general eficiente pentru a trata anorexia sau a preveni recaderile. Tratamentul in cadrul familiei si cu participarea acesteia este eficient pentru adolescentii cu anorexie de termen scurt. Supravegherea pentru 4 ani arata o rata de recuperare de 60-90% cu 10% dintre pacienti raminind sever bolnavi.
Patogenia
Anorexia nervoasa este rezultatul unei combinatii intre factori sociali, psihologici, biologici care tind sa afecteze femeile mai mult decit barbatii si adolescentii mai mult decit adultii. Pacientii prepubertali care dezvolta anorexie au o incidenta ridicata a tulburarilor anxioase premorbide. Debutul tulburarii in timpul pubertatii a condus la teoria conform careia exercitarea controlului asupra consumului de alimente si a greutatii corporale, adolescentii incearca sa compenseze lipsa autonomiei propriei vieti. Acesti pacienti prezinta comportament obsesiv compulsiv si depresii.
Malnutritia secundara infometarii conduce la deficit de proteine si intreruperea functionarii normale a multiplelor organe si sisteme. In plus fata de hipoglicemie si deficit de vitamine, infometarea determina eliberarea de opioizi endogeni, hipercortizolism si supresia functiei tiroidei. Tulburarile neuroendocrine determina pubertate intirziata, amenoree, anovulatie, nivele scazute de estrogen, cresterea hormonului de crestere, scaderea hormonului antidiuretic, hipercarotenemie si hipotermie. La barbati apare hipogonadismul.
Efectele cardiovasculare cuprind prolapsul de valva mitrala, disritmiile ventriculare, sindrom de QT prelungit, bradicardie, hipotensiune ortostatica si soc prin insuficienta congestiva cardiaca. Tulburarile renale cuprind scaderea filtratului glomerular, edeme, acidoza, deshidratate, hipopotasemie, hipocloremie si hipoaldosteronism. Gastrointestinal se observa constipatia, intirzierea golirii gastrice, dilatarea gastrica si ruptura. Eroziuni dentare prin varsaturi, largirea p[arotidelor, esofagita, sindrom Mallory-Weiss.
Cauze si factori de risc
Semne si simptome:
Anorexia nervoasa este o tulburare psihiatrica cu consecinte psihologice severe, caracterizata prin imposibilitatea sau refuzul de a mentine o greutate corporala normala a pacientului. Pacientii au o parere proasta despre aspectul lor fizic. Anorexia nervoasa este mai intii un fenomen al pubertatii. 85% dintre pacienti au prezentat debutul bolii intre virstele de 13-18 ani.
Pacientii cu anorexie prezinta de obicei alte dominante ale personalitatii cum este dorinta de perfectiune, succesul academic, lipsa activitatii sexuale adecvate virstei si negarea foamei in favoarea infometarii.
Caracteristicele psihiatrice cuprind dependenta de alte persoane, imaturitatea corporala, izolarea sociala, comportament obsesiv-compulsiv si constringerea sentimentelor. Multe persoane prezinta tulburari ale afectivitatii, depresie.
Criteriile de diagnosticare a anorexiei sunt urmatoarele:
Anorexia nervoasa este specificata in doua tipuri:
Criteriile ICD-10 (Clasificarea Internationala Statistica a Bolilor), mai mentioneaza:
Examen fizic:
Pacientii cu anorexie nervoasa pot prezenta un spectru larg al tulburarilor asociate scaderii in greutate:
Diagnostic
Tratament
Terapia medicala in urgenta consta din refacerea electrolitilor si stabilizarea pacientului. Multiplele studii nu arata un beneficiu total al tratamentului farmacologic al anorexiei nervoase cu medicamente psihiatrice. Cei mai multi pacienti care se recupereaza vor fi tratati cu abord multidisciplinar incluzind medicatie, psihoterapie, consiliere nutritionala si evaluare medicala frecventa. Cea mai folosita clasa de medicamente sunt inhibitorii de serotonina. Acestea s-au dovedit eficiente la pacientii cu bulimie dar nu si in cazul anorexiei. Totusi deoarece multi pacienti cu anorexie prezinta tulburari de comportament medicatia este utila.
Unele studii sugereaza folosirea medicamentelor, precum antidepresantele, antipsihoticele modest eficiente in tratarea pacientilor cu anorexie prin ajutorul la rezolvarea anxietatii si a tulburarilor de comportament. Studiile recente, totusi sugereaza ca antidepresantele pot sa nu fie eficiente in prevenirea recaderilor la unii pacienti cu anorexie. In plus nici un medicament nu s-a dovedit eficient in prima faza critica a restaurarii unei greutati normale a pacientului.
Diferitele forme de psihoterapie, incluzind terapia individuala, in grup pot ajuta la rezolvarea motivelor psihologice ale bolii. Se sugereaza importanta terapiilor in familie in care parintii isi asuma responsabilitatea pentru hrana adolescentului afectat drept fiind cele mai utile in ajutarea unei persoane cu anorexie in recistigarea greutatii normale si eliminarea obiceiurilor alimentare anormale.
Complicatii:
Prognostic:
Anorexia nervoasa are una dintre cele mai mari rate de mortalitate dintre toate tulburarile psihiatrice, de la 5-18%. Pacientii cu tipul restrictiv de boala tind sa fie mai restrictivi la recuperare. Aproximativ 50% dintre pacienti se vor recupera cu tratament si isi vor mentine o greutate normala, frecvent fara recaderi. Mortalitatea se datoreaza frecvent suicidului si mai rar complicatiilor infometarii.