Sindromul Mallory-Weiss

Sindromul Mallory-Weiss este caracterizat de hemoragie digestiva superioara-hematemeza, secundar leziunilor de dilacerare ale jonctiunii esofago-gastrice.Cauzele infuriei mucoasei esofagiene sunt:boala de reflux gastro-esofagian, varsaturile repetate, distensiile acute ale esofagului inferior, hernia hiatala, sughit cronic sau tuse cronica care cresc presiunea gastrica si determina regurgitarea repetata a continutului alimentar acid in esofag.

Persoanele afectate vor prezenta stari de voma cu eliminare de alimente si singe nedigerat sau partial digerat-hematemeza in zat de cafea, dupa perioadele de reflux, tuse sau sughit cronic.
 

Hemoragia se opreste spontan la 80-90% dintre pacienti, cu o terapie adecvata majoritatea leziunilor se vindeca in 48 de ore.
 

Cantitatea de singe pierduta variaza.Proportia de pacienti care au necesitat transfuzii de singe este de 40-70%.Instabilitatea hemodinamica si socul cardiovascular poate apare in 10% din cazuri.Mortalitatea poate ajunge pina la 8%.
 

Pentru diagnostic se utilizeaza endoscopia superioara, care permite vizualizarea directa a zonei hemoragice.

Cauze
 

Prezenta herniei hiatale este un factor predispozant gasit la 35-100% dintre pacienti.Factorii precipitanti includ: sughitul, varsaturile, tusea cronica, resuscitarea cardio-pulmonara, traumele abdominale.
 

In citeva cazuri nu pot fi identificati factorii declansatori.

Semne si simptome

Prezentarea clinica clasica consista in episoade de hematemeza ce urmeaza celor de voma sau sughit.Hematemeza este prezenta la 85% dintre pacienti.Simptome mai putin intilnite sunt:melena-exteriorizarea de singe digerat pe cale anala, de culoare negru ca pacura si cu miros specific, sincopa, si durerea abdominala.
 

Ingestia de alcool a fost raportata in 40-75% din cazuri, iar cea de aspirina in 30%.
 

Pot fi evidente si semne de anemie, soc cardiovascular, tahicardie in hematemeza masiva.

Diagnostic

 

• Studiile de laborator includ:
  • endoscopie –permite vizualizarea directa a cauzei hemoragiei
  • teste de singe-hematocrit, hemoglobina pentru evidentierea anemiei
  • numararea trombocitelor, timpul de singerare, timpul de tromboplastina activata partial-pentru a evidentia disfunctii ale coagularii
  • grupa sanguina pentru eventuale transfuzii
  • teste imagistice-studii cu bariu sau gastrografin

Tratament
 

In majoritatea cazurilor sindromul Mallory-Weiss nu necesita tratament, hemoragiile oprindu-se spontan.Daca acestea nu se opresc se pot folosi urmatoarele procedee:

• injectarea de epinefrina prin endoscopie la locul leziunilor, aceasta are efect vasoconstrictor
• coagularea termica a vaselor de singe hemoragice prin endoscopie
• arteriografia-pentru a evidentia arterele hemoragice si injectarea de vasopresina
• injectarea de agenti sclerozanti cum ar fi alcoolul si polidocanol, riscurile sunt perforatia si necrozarea tisulara
• coagularea prin laser cu argon
• ligaturarea arterelor prin endoscopie
• cliparea arteriala.

Interventia chirurgicala este pastrata pentru cazurile refractare la procedeele endoscopice.

Medicatia cuprinde:

• antiacide-inhibitori ai pompei de protoni, antihistaminiceH2
• protectoare ale mucoasei-sucralfat: formeaza o substanta adeziva de mucoasa care actioneaza ca o bariera fizica impotriva acidului
• agenti antiemetici-proclorperazina