Hemoroizi

Varicozitati ale plexului venos hemoroidal. Evolutia normal – acuta; cronica; recidivanta.
 

• Hemoroizi externi sunt localizati sub linia dintata si sunt acoperiti de un epiteliu pavimentos
• Hemoroizii interni sunt localizati deasupra liniei dintate

Semne si simptome:

• In toate situatiile
  • Constipatie sau diaree
  • Defecatie dificila
• Hemoroizi cu dimensiuni mici sau modificari minime
  • Hemoragie rectala episodica
• Hemoroizi interni cu dimensiuni extinse
  • Senzatie de evacuare incompleta a rectului
• Hemoroizi externi cu dimensiuni mici sau modificari minime
  • Prurit
• Hemoroizi protruzivi care pot fi redusi manual
  • Formatiune anala
  • Hemoragie importanta
  • Prurit
  • Tromboza cu durere acuta severa
• Hemoroizi protruzivi care nu pot fi redusi manual
  • Formatiune anala
  • Incapacitatea de igienizare dupa scaun
  • Trombozele sunt frecvente
  • Posibil strangulare
  • Ulceratii

Cauze:

• Vene dilatate ale plexului hemoroidal
• Sfincter anal intern hiperreactiv

Factori de risc:

• Sarcina
• Cancerul de colon
• Boala hepatica
• Hipertensiunea portal
• Constipatia
• Ocupatii care implica mentinerea pozitiei sezande timp indelungat
• Pierderea tonusului muscular la varstnici, dupa chirurgie rectal, epiziotomie, raport sexual anal
• Obezitatea
• Diaree cronica

Tratament – masuri generale:

• Hemoroizii reprezinta o afectiune recidivanta, chiar dupa indepartarea lor pe cale chirurgicala; trebuie adoptate masuri de profilaxie
• Simptome usoare sau profilaxie:
  • Evitarea defecatiei prelungite
  • Evitarea efortului de defecatiei
  • Evitarea constipatiei prin utilizarea unor laxative si aport crescut de fibre in dieta sau administrare in suplimente
  • Igiena locala cu apa si sapun dupa defecatie
• Pentru durere, bai de sezut cu apa care contine sapun sau cu solutii hipertone de sare de sulfat de magneziu
• Hemoroizii cu dimeniuni mici raspund la modificari ale dietei, ameliorarea constipatiei, igienizarea cu apa si sapun si evitarea defecatiei prelungite
• Pruritul si disconfortul usor dupa scaun rapsund la unguente cu hidrocortizon, unguente sau spray-uri anestezice
• Hemoragiile moderate determinate de hemoroizii externi se amelioreaza dupa bai de sezut sau aplicarea de unguente sau supozitoare
• Hemoroizii progreseaza frecvent de la un stadiu hemoragic pruriginos la protruzie initial usor redus, ulterior mai dificil si in final la prolaps rectal complet. Trombozele pot sa apara in orice stadiu al protruziei, ameliorarea constipatiei, igiena anala, unguentele si baile aplicate local sunt eficiente in stadiile initiale usor reductibile, dar in stadiile avansate este necesara ligaturarea cu banda de cauciuc a hemoroizilor sau interventie de chirurgie rectala.

Tratament – masuri chirurgicale:

• Indicatii
  • Hemoragie persistenta si care determina patarea lenjeriei
  • Hemoroizi interni prolabati
  • Igiena anala defectuoasa datorita prolapsului hemoroizilor
  • Durere persistenta
• Tratament:
  • Pentru durerea severa:
    • Incizia hemoroidului trombozat
  • Protruzie hemoroidala severa:
    • Ligatura cu banda de cauciuc (numai pentru hemoroizii interni)
    • Injectare (indicata numai cand exista unul sau doi hemoroizi)
    • Criochirurgie, chirurgie cu raze infrarosii si laser pentru hemoroizi externi
  • Prolaps rectal
    • Necesita corectare chirurgicala
  • Rezectie chirurgicala - pentru hemoroizii externi sau interni de dimensiuni foarte mari

Prevenire/Evitare:

• Evitarea constipatiei
• La pacientii cu exces ponderal, scaderea in greutate
• Evitarea defecatiei prelungite
• Evitarea pozitiei sezande prelungite la locul de munca. Se recomanda ridicarea de pe scaun si miscarea periodica.

Evolutie/Prognostic:

• Vindecare spontana
• Recidiva