Cataracta

Cataracta reprezinta orice opacitate a cristalinului, localizata sau generalizata. Reprezinta cea mai raspandita cauza de cecitate pe intreg globul, si este responsabila pentru circa 17 milioane de cazuri de cecitate.

Tipuri de cataracta:

• Asociata varstei ("senila") – peste 90%
• Congenitala – 1/250 nou-nascuti, 10-38% din cazurile de cecitate din copilarie
• Toxica/nutritionala
• Asociata bolilor sistemice, precum distrofia miotonica, dermatita atopica
• Metabolic – diabet (accelerarea caii sorbitolului), hipocalcemie, boala Wilson
• "Complicata" – secundara bolilor ocular associate, precum uveita (in artrita reumatoida juvenila, sarcoidoza, etc.). De asemenea secundara tumorilor oculte (melanoma, retinoblastom)
• Traumatica – energie termica (infrarosii), soc electric, radiatii, comotie, leziuni perforante ale ochiului, corp strain intraocular

Semne si simptome:

• Cataracta asociata inaintarii in varsta (senila):
  • Vedere neclara, distorsionarea imaginilor sau imagini “fantome”
  • Tulburari ale acuitatii vizuale la lumina puternica sau afectarea abilitatii de a conduce noaptea (stralucire orbitoare a farurilor)
  • Caderi sau accidente
  • Traumatisme (de ex. fractura de sold)
  • Examenul oftalmologic releva prezenta unei opacitati a cristalinului in concordant cu simptomatologia
• Cataracta congenitala:
  • Opacitate a cristalinului prezenta la nastere sau in primele trei luni de la nastere
  • Frecvent asimptomatica; parintii observa lipsa atentiei vizuale a copilului sau strabismul (ochiul lenes)
  • Leucokoria (reflexul pupilei albe), strabism, nistagmus, semen asociate anumitor sindroame (sindromul Down sau rubeola)
  • Testele acuitatii vizuale sunt anormale pentru unul sau ambii ochi
  • Nota: intotdeauna trebuie exclusa tumora ocular. Diagnosticul si tratamentul precoce al retinoblastomului poate salva viata
• Alte tipuri de cataracta:
  • Se manifesta initial prin scaderea acuitatii vizuale
  • Anamneza corecta poate facilita diagnosticul

Cauze:

• Cataracta asociata varstei:
  • Adaugarea continua a straturilor noi de fibre la nivelul cristalinului de-a lungul vietii conduce la rigiditatea si deshidratarea nucleului cristalinului, ceea ce are ca effect alterarea vederii (cataracta nucleara)
  • Procesul natural de imbatranire altereaza echilibrul osmotic si biochimic necesar transparentei cristalinului, straturile externe ale cristalinului devin hidratate si opace, ceea ce altereaza vederea.
• Cataracta congenitala:
  • De obicei cauzele sunt necunoscute
  • Medicamente (corticosteroizi in primul trimestru de sarcina, sulfonamide, etc.)
  • Metabolice – diabetul matern, galactozemia fetusului
  • Infectii intrauterine – in primul trimestru de sarcina (rubeola, herpes, parotidita)
  • Malnutritie maternal
• Alte tipuri de cataracta:
  • Trasatura comuna este alterarea claritatii cristalinului ca urmare a dezechilibrului biochimic/osmotic
  • Modificarile locale ale distributiei proteinelor cristalinului conduc la distributia neuniforma a luminii manifestata prin opacitatea cristalinului

Factori de risc:

• Procesul fiziologic de imbatranire
• Pacient cu una dintre bolile predispozante

   

  Tratament – masuri chirurgicale:

• Cataracta asociata inaintarii in varsta:
  • Indepartarea cataractei pe cale chirurgicala – este indicate cand alterarea vederii determina simptome suparatoare pentru pacient, cand interfera cu modul de viata sau ocupatia, sau cand implica riscul de caderi sau traumatisme.
  • Deoarece cataracta se poate dezvolta progresiv, pacientul poate sa nu fie constient de modul in care aceasta ii modifica modul de viata. Exista astfel de cazuri, in care medical observa prezenta cataractei in stadiu avansat, in timp ce pacientul sustine ca nu exista nici o problema.
  • Tehnica chirurgicala – cataracta nu este inlaturata orin tehnica laser. Cele mai multe tehnici chirurgicale include implantarea unui cristalin artificial (plastic) intraocular, imediat dupa excizia cataractei.
  • De obicei se practica anestezie locala, cu monitorizarea semnelor vitale de catre anestezist
  • Ingrijirea postoperatorie – protectia ochiului prin acoperirea unui bandaj, antibiotic topice si preparate steroidiene. Se evita ridicarea greutatilor si aplecarea timp de cateva saptamani.
• Cataracta congenitala:
  • Tratamentul consta in inlaturarea chirurgicala a cataractei. La nou-nascuti, tratamentul chirurgical poate fi necesar in primele zile dupa nastere pentru a reduce riscul de ambliopie severa.
  • Ingrijirea postoperatorie: acoperirea ochiului sanatos pe termen lung pentru a combate ambliopia. Corectarea erorilor de refractive la ochiul operat, cu monitorizare prin controale regulare.