Programări: +373 22 837063, +373 60211160

Hipertensiunea portala

Cresterea presiunii venoase portale ce apare in asociere cu vasodilatatie in teritoriul splanhnic si dezvoltarea unei circulatii colaterale porto-sistemice hiperdinamice. Evolutia este in general progresiva si poate determina una sau mai multe afectiuni clinice devastatoare.

 

Semne si simptome: pot fi generale sau asociate complicatiilor specifice
 

  • Generale:
    • Splenomegalie
    • Vascularizatie in “cap de meduza” (periombilical)
    • Suflu ombilical
    • Hemoroizi
    • Stelute vasculare
    • Ginecomastie
    • Atrofie testiculara
    • Hipocratism digital
    • Eritem palmar
  • Varice gastroesofagiene
    • Hematemeza
    • Melena
    • Anemie
    • Hipotensiune
    • Tahicardie
  • Ascita
    • Abdomen destins de volum
    • Semnul valului la palpare
    • Matitate deplasabila la percutie
  • Encefalopatie hepatica
    • Confuzie
    • Asterixis
    • Hiperreflexie
  • Sindrom hepatorenal
    • Oligurie

 

Cauze: Pot fi intrahepatice sau extrahepatice
 

  • Cu ciroza. Reprezinta >90% din cazuri
    • Alcool
    • Virusuri (VHB, VHC, VHG)
    • Boala Wilson
    • Hemocromatoza
    • Ciroza biliara primara
    • Schistosomiaza
  • Fara ciroza
    • Tromboza venei porte
    • Obstructia venei hepatice (sindromul Budd-Chiari)
    • Insuficienta ventriculara dreapta
    • Boli mieloproliferative

 

Factori de risc: diverse boli cronice hepatice si substante hepatotoxice

 

Tratament – masuri generale:

  • Tratarea afectiunii primare si support metabolic/nutritional
  • Evitarea sedativelor, deoarece pot precipita encefalopatia
  • Transfuzii de masa eritrocitara la nevoie. Impune precautii, deoarece circulatia este deja hiperdinamica
  • Corectarea coagulopatiei. Administrarea vitaminei K si/sau a plasmei congelate
  • Limitarea aportului de sodium; pacientii cu ciroza retin in mod intens sodiul

 

Tratament – masuri chirurgicale:

  • La anumiti pacienti cu boala hepatica avansata poate fi recomandat transplantul hepatic. Alte tratamente mai putin agresive sunt disponibile pentru complicatiile specifice ale hipertensiunii portale
  • Varice gastroesofagiene cu hemoragie
    • Sclerozare endoscopica a varicelor
    • Bandare endoscopica a varicelor
    • Sunt porto-cav
    • Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (SPTI)
  • Ascita rezistenta la tratamentul medicamentos
    • Paracenteza cu extractia unor volume mari
    • Sunt peritoneo-venos
    • Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (SPTI)

 

Activitate: repausul la pat este impus de aparitia complicatiilor acute (hemoragie, encefalopatie, sindrom hepatorenal)

 

Prevenire/Evitare: stoparea consumului de alcool. Alimentatie adecvata.

 

Evolutie/Prognostic:
 

  • Hemoragie la nivelul varicelor: 50% vor sangera din nou, de obicei in urmatorii 2 ani, daca presiunea portala nu este redusa prin sunt sau procedura SPTI
  • Ascita: de obicei este recurenta. Frecventa si severitatea recurentelor pot fi reduse prin regim dietetic hiposodat
  • Encefalopatia hepatica. Este recurenta, in special daca hemoragia se repeat. Se recomanda un regim dietetic sarac in proteine.