Programări: +373 22 837063, +373 60211160

Ascita

Exudat si acumulare de fluid in cavitatea abdominal.Ascita poate surveni in orice afectiune care produce edem generalizat. La copii, sindromul nefrotic si bolile maligne sunt cauzele predominante. La adulti, ciroza, insuficienta cardiaca, sindromul nefrotic si peritonita cronica sunt cele mai frecvente cauze.

 

Semne si simptome:

  • Durere abdominala
  • Disconfort abdominal
  • Distensie abdominala
  • Hainele devin stramte
  • Respiratie superficiala
  • Anorexie
  • Greata
  • Senzatie de satietate precoce
  • Pirozis, senzatie de arsura retrosternala
  • Durere in flanc
  • Crestere in greutate
  • Ortopnee
  • Semnul valului la palpare combinata cu percutia
  • Matitate deplasabila la percutie
  • Edem penian; edem scrotal
  • Hernie ombilicala
  • Exsudat pleural
  • Edem pedal
  • Raluri
  • Tahicardie
  • Flatulenta

 

Cauze:

  • Infectie si inflamatie peritoneala:
    • Tuberculoza
    • Boli fungice
    • Cronice bacteriene (corp strain, fistula)
    • Ruptura viscerala
    • Peritonita granulomatoasa
    • Filarioza
  • Boli metabolice:
    • Ciroza
    • Hipertensiune portala prehepatica si posthepatica
    • Mixedem
    • Nefrogena
    • Hipoalbuminemie severa
  • Congestie cardiaca si hepatica:
    • Insuficienta cardiaca congestiva
    • Pericardita constrictiva
    • Stenoza sau insuficienta tricuspidiana
  • Traumatica:
    • Fistula pancreatica
    • Fistula biliara
    • Fistula limfatica (chiloasa)
    • Hemoperitoneu (traumatism, sarcina ectopica, tumora)
  • Boala maligna:
    • Insamantare peritoneala – cancer de ovar, de colon, pancreatic si altele
    • Obstructie limfatica – leucemie, limfom

 

Factori de risc: cei asociati cauzelor posibile.

 

Tratament – masuri generale:

  • Pentru toti pacientii:
    • Reducerea aportului de sodium, care trebuie sa fie mai severa cand sodiul urinar este foarte scazut
    • Este necesara selectarea unei restrictii sodice pe care pacientul o poate mentine la domiciliu; de obicei tratamentul dureaza timp de 3-6 luni
    • Restrictia aportului hidric este necesara numai cand sodiul < 130mEq/L
    • Orice crestere persistenta a creatinei >2,5 mg/dL trebuie sa conduca la scaderea dozelor de diuretic si efectuarea paracentezei terapeutice
    • Monitorizarea zilnica a greutatii pentru a evalua pierderea sau cresterea in greutate
  • Pentru ascita cu edeme:
    • Restrictia sodica si administrarea de diuretice sunt in general eficiente
    • Scaderea maxima in greutate de 2,26 kg/zi
    • Determinarea saptamanala a electrolitilor serici in cursul perioadelor de scadere rapida in greutate
  • Pentru ascita fara edeme:
    • Restrictii alimentare si administrarea diureticelor conform celor indicate mai sus
    • Scadere maxima in greutate de 0,9 kg/zi
  • Pentru ascita refractara – ascita care creste in volum in ciuda administrarii dozelor maxime de spironolactona si furosemid si a restrictiei sodice din dieta sau cand creatina este >2
    • Paracenteza cu extragerea unei cantitati maxime de 10 litri de lichid/sesiune. Este necesara substitutia albuminei pentru cantitati >5L de lichid de ascita extras, prin administrarea IV a 10g de albumina pentru fiecare litru extras peste primii 5 litri. Se continua administrarea diureticelor in doza redusa la jumatate.

 

Tratament – masuri chirurgicale:

  • In ascita refractara se realizeaza un sunt portocav transjugular intrahepatic (SPTI) – procedura radiologica.
    • In momentul realizarii procedurii, presiunea portal masurata trebuie sa fie scazuta cu cel putin 20 mmHg sau sub 12 mm Hg, iar ascita este deja controlata prin diuretice. Ecografiile se repeat anual pentru a verifica functionalitatea suntului.
    • Dupa 2 sau mai multi ani poate fi necesara dilatarea sau inlocuirea suntului. Encefalopatia este o complicatie posibila a SPTI.
  • Suntul portocav chirurgical. Un sunt cavo-mezenteric de 8-10 mm este adesea eficient in controlul ascitei.
    • Morbiditatea si mortalitatea semnificativa, sar si encefalopatia asociata procedurii au determinat ca majoritatea expertilor sa prefere SPTI. Cand este present exudat pleural recurent la pacientii cu ascita cronica, fuziunea suprafetelor pleurei este uneori utilizata. Alternativa este SPTI.
    • Transplantul hepatic se realizeaza cu dificultate mai mare, si de aceea metoda trebuie rezervata celor la care SPTI a esuat si care nu sunt candidati la transplant hepatic.
  • Transplantul. Ascita refractara este considerate de multi experti ca fiind o indicatie pentru transplant.

 

Evolutie/Prognostic:

  • Ascita pune rareori in pericol viata. Terapia conservatoare este in general de succes.
  • Prognosticul este variabil in functie de cauza primara.